Tập vật lý trị liệu dây chằng chéo trước

Bài viết dưới đây, sẽ giúp bạn hiểu hơn về các chấn thương dây chằng chéo trước. Và đưa ra một số lời khuyên để bạn có thể nhanh chóng vượt qua chán thương đáng sợ này.

1. Dây chằng chéo trước là gì?

Dây chằng chéo trước là một cấu trúc quan trọng trong động học khớp gối. Vì nó chống lại sự dịch chuyển của xương chày trước và tải trọng quay. Mặc dù vậy, vai trò chính của nó là một chức năng cảm thụ do sự hiện diện của các thụ thể cơ học trong dây chằng. Do đó, chấn thương dây chằng chéo trước có thể được coi là một rối loạn chức năng sinh lý thần kinh chứ không phải là một chấn thương cơ xương ngoại vi đơn giản.

Do vai trò phức tạp của nó đối với động học của khớp gối. Khi chấn thương dây chằng chéo trước xảy ra sẽ có cả dấu hiệu lâm sàng và sự bất ổn chủ quan và do đó cần có một chương trình phục hồi chức năng toàn diện. Chấn thương dây chằng chéo trước là chấn thương đầu gối tương đối phổ biến ở các vận động viên và phụ nữ. Có nguy cơ bị chấn thương dây chằng chéo trước cao hơn hai đến tám lần so với các đồng nghiệp nam.

2. Các giai đoạn tập vật lý trị liệu dây chằng chéo trước

Các can thiệp vật lý trị liệu sẽ khác nhau tuỳ theo các giai đoạn:

1. Giai đoạn cấp tính
2. Giai đoạn trước phẫu thuật
3. Giai đoạn sau phẫu thuật
4. Tập luyện một số động tác thể thao

Giai đoạn cấp tính

Sau chấn thương dây chằng chéo trước, bất kể bệnh nhân có tiền hành phẫu thuật có diễn ra hay không. Tập vật lý trị liệu tập trung vào việc phục hồi khả năng vận động, nhận thức và ổn định. Trong giai đoạn cấp tính nên giảm sưng và đau, cố gắng hạn chế vận động quá mức và giảm tràn dịch khớp. Thuốc chống viêm thích hợp được sử dụng để giúp kiểm soát cơn đau và sưng.

Chỉ định sử dụng nạng và cuối cùng là dụng cụ cố định đầu gối có thể phù hợp ở một số bệnh nhân. Tuy nhiên nên hạn chế sử dụng kéo dài thiết bị cố định đầu gối để tránh teo cơ tứ đầu đùi.

Giai đoạn trước phẫu thuật

Nguy cơ phát triển cứng khớp gối sau phẫu thuật có thể giảm đáng kể nếu trì hoãn phẫu thuật cho đến khi giai đoạn viêm cấp tính qua đi. Tình trạng sưng giảm bớt, cử động bình thường hoặc gần bình thường. Tuy nhiên, các hướng dẫn thực tế  đồng ý rằng dấu hiệu phục hồi là sự không ổn định dai dẳng của đầu gối với những phàn nàn về việc nhường chỗ. Chẩn đoán này khó thực hiện trong tình huống cấp tính.

Sau khi phẫu thuật

Phục hồi dây chằng chéo trước đã trải qua những thay đổi đáng kể trong thập kỷ qua. Quá trình “dây chằng” của các mảnh ghép cần đề phòng về tải trọng và các yêu cầu vật lý. Tuy nhiên, có vẻ như đã chỉ ra rằng việc tu sửa ACL mới là một quá trình kéo dài 9 năm trở lên. Hơn nữa, nó dường như là một quá trình thích nghi hơn là phục hồi hoàn toàn. Mặc dù vậy, không có sự khác biệt đáng kể trong cách tiếp cận vật lý trị liệu trong Giai đoạn Sau phẫu thuật giữa các ca ghép.

Tập luyện một số động tác thể thao

Chấn thương dây chằng chéo trước dẫn đến sự mất ổn định về chức năng và tĩnh, gây ra những thay đổi trong mô hình chuyển động và tăng nguy cơ mắc bệnh thoái hóa xương. Trong nhiều trường hợp, chấn thương dây chằng chéo trước dẫn đến kết thúc sớm sự nghiệp thể thao.

Các vận động viên trải qua quá trình tái tạo dây chằng chéo trước nên được thông báo rằng việc tham gia vào các môn thể thao cấp I sau phẫu thuật làm tăng tỷ lệ tái chấn thương đầu gối trong 2 năm hơn bốn lần. Sau đó trở lại các môn thể thao cấp I và sức mạnh cơ tứ đầu đối xứng hơn trước khi trở lại làm giảm tỷ lệ này đáng kể.

3. So sánh 2 hình thức tập vật lý trị liệu dây chằng chéo trước

Các bài tập chuỗi đóng, mở đóng vai trò quan trọng trong việc lấy lại sức mạnh của cơ (cơ tứ đầu, gân kheo) và sự ổn định chức năng của đầu gối. Các bài tập chuỗi đóng trở nên phổ biến hơn các bài tập chuỗi mở trong phục hồi chức năng dây chằng chéo trước. Một số bác sĩ lâm sàng tin rằng các bài tập chuỗi đóng an toàn hơn các bài tập chuỗi mở.

Bên cạnh đó, họ cũng tin rằng các bài tập chuỗi đóng có nhiều chức năng hơn và hiệu quả không kém các bài tập chuỗi mở. Cả hai loại hình tập thể dục đều có thể được thực hiện một cách an toàn. Cả hai chương trình tập luyện đóng và mở đều dẫn đến một kết quả chức năng tốt lâu dài như nhau.

Một đánh giá gần đây cho thấy. Không có hoặc không có đủ bằng chứng để chứng minh sự khác biệt giữa hai loại hình này.

Tuy nhiên, có thể kể ra ưu điểm của các bài tập chuỗi đóng áp dụng sớm hơn bài tập chuỗi mở.

Đặc điểm	Bài tập chuỗi đóng	Bài tập chuỗi mở
Mẫu tác động lực	Đường thẳng, lực ép	Xoay, lực cắt
Số khớp trục	Nhiều khớp	Một khớp chính
Trạng thái phân đoạn khớp	Cả hai đoạn đều cử động đồng thời	Một đoạn cố định, một đoạn cử động
Số lượng khớp di chuyển	Cử động nhiều khớp	Cử động một khớp phân lập
Mặt phẳng cử động	Đa chiều	Một chiều
Sự liên quan hoạt động của các cơ	Đồng co cơ rõ rệt	Co một cơ phân lập hay động co cơ tối thiểu
Mẫu cử động	Cử động chức năng	Thông thường cử động trục

Ưu điểm của bài tập chuỗi đóng mở

• Có thể phục hồi lại chức năng của cơ quan sau những tổn thương gặp phải.
• Đối với bài tập chuỗi đóng: Tăng lực ép khớp, gia tăng độ vững, giảm lực xé, giảm lực gia tốc, kích thích cảm thụ bản thể, và gia tăng sự ổn định động- tất cả điều này liên quan với chịu trọng lượng.
• Ưu điểm bài tập  chuỗi mở: Tăng lực gia tốc, giảm lực kháng, tăng lực xoay và tách khớp, tăng biến dạng khớp và receptor cơ học của cơ, các lực tăng tốc đồng tâm và giảm tốc ly tâm, thúc đẩy hoạt động chức năng.

Nhược điểm của bài tập chuỗi đóng mở

• Đối với các bài tập chuỗi mở. Thì việc tập luyện hay vận động thường chỉ cô lập ở riêng từng khớp. Các hoạt động của chuỗi này có thể bao gồm: Các bài tập giúp cải thiện sức mạnh hoặc khả năng vận động
• Nếu chỉ sử dụng bài tập chuỗi đóng, các khớp gần hoặc xa với tổn thương có thể bù trừ vận động. Nếu không sử dụng bài tập chuỗi mở để cô lập các khớp (liên quan), có thể không điều chỉnh khiếm khuyết ở ở khớp đó. Do đó, có thể gây cản trở quá trình hồi phục chức năng của bệnh nhân. Kĩ thuật viên phải áp dụng đúng các bài tập chuỗi mở hoặc đóng đối với từng bệnh nhân khác nhau.

4. Quy trình thực hiện bài tập vật lý trị liệu dây chằng chéo trước

Quy trình được áp dụng riêng đối với các bài tập chuỗi đóng và mở:

Kiểm tra hồ sơ và lựa chọn bài tập

Lựa chọn bài tập vận động bài tập chuỗi đóng hay chuỗi mở dựa trên quy mô vùng thân thể cần được tập luyện, mục đích tập. Đây là loại bài tập thường liên quan đến nhiều khớp, nhiều cơ trong cơ thể.

Kiểm tra người bệnh

Trình bày động tác tập để người bệnh hiểu. Có thể làm mẫu nhiều lần trước khi người bệnh tự thực hiện động tác. Mỗi cử động phải theo một trình tự đúng, từ vị trí khởi đầu, cử động đến hết tầm hoạt động của khớp, rồi lại trở về vị trí khởi đầu, xong lại tiếp tục lần lặp lại khác.

Các động tác tập không quá dễ cũng không quá khó đối với khả năng thực hiện của người bệnh. Nếu có cử động thay thế là do động tác tập quá nặng, tạ quá trọng lượng hoặc do người bệnh chưa thể thực hiện bài tập một cách chủ động.

Thực hiện kỹ thuật

Các bài tập chuỗi đóng

Là các bài tập được thực hiện khi bàn chân hay bàn tay ở trong vị thế cố định. Không di chuyển trong suốt bài tập, bàn tay hay bàn chân duy trì sự tiếp xúc hằng định với một mặt phẳng. Thông thường là mặt đất, bàn đạp chân của xe đạp hay tay cầm của máy tập. Những bài tập này là bài tập chịu sức nặng bao gồm cả sức nặng cơ thể hay sức nặng ngoại lai như tạ, lò xo.

• Chi trên: Chống đẩy (hít đất, đẩy tường), chống trên hai tay trong vị thế quỳ, kéo xà, tập mạnh các cơ vai, cánh tay bằng máy tập có tay cầm…
• Chi dưới: Ngồi xổm đứng dậy, đạp xe đạp, đạp hai chân trên bàn tập đứng…

Các bài tập chuỗi mở

Là các bài tập được thực hiện khi bàn chân hay bàn tay cử động tự do và được thực hiện trong vị thế không chịu sức nặng. Sức đề kháng thông thường được đặt ở đoạn xa của chi thể và cử động thường xuất hiện trên một khớp bản lề như khớp khuỷu hay khớp gối.

• Chi trên: Các bài tập chủ động tự do hai tay có cầm tạ tay hay không…
• Chi dưới: Nằm ngửa nâng chân lên háng gập gối duỗi thẳng, đạp xe trên không, nằm sấp nâng chân với háng duỗi gối gập…

5. Tập vật lý trị liệu dây chằng chéo trước đúng biểu hiện như thế nào?

Ngày đầu tiên điều trị

• Bệnh nhân sẽ cảm thấy thoải mái, các cơ đều được thư giãn một cách tối đa. Có tác dụng giảm đau và làm mềm các khớp.

Ngày thứ hai

• Nếu người bệnh cảm thấy mệt và đau hơn khi tập luyện hay các khớp trở nên nhạy cảm. Cần phảit giảm cường độ và thời gian luyện tập xuống
• Bệnh nhân không cảm thấy đau và khớp trở nên dễ chịu hơn. Thì tập luyện lặp lại với cường độ và thời gian có thể nâng cao hơn.

Trong các ngày tiếp theo

• Theo dõi thường xuyên và tăng cường độ hoặc kéo dài thời gian luyên tập. Tuy nhiên, tránh việc luyện tập quá tải hoặc quá mức đối với bệnh nhân.

6. Tập vật lý trị liệu dây chằng chéo trước khi nào cần lưu ý

Nếu xảy ra các tình trạng bất lợi thì có thể xử trị như sau:

• Tăng huyết áp: Cho bệnh nhân nghỉ ngơi và sử dụng thuốc hạ áp.

• Đau cơ: Sử dụng thuốc giảm đau kết hợp nghỉ ngơi và các biện pháp vật lí trị liệu
• Tập quá sức: Bệnh nhân cần nghỉ ngơi.

Những điều cần lưu ý khi thực hiện kỹ thuật này

• Lựa chọn bài tập dựa trên tình trạng của bản thân để phù hợp nhất.
• Trình bày động tác tập để người bệnh hiểu. Có thể làm mẫu nhiều lần trước khi người bệnh tự thực hiện động tác.